Они могут выглядеть как редкие растения или поверхности других планет, но на самом деле эти ужасные «инопланетные захватчики» — зубной налет, покрывающий ваши зубы. Можем поспорить, что сегодня вечером вы не забудете их почистить.
Снимки сделаны с помощью микроскопа и специально раскрашены, чтобы выделить отдельные элементы.
Уважаемые граждане! Вам необходимо в срочном порядке обратиться в поликлинику по месту жительства для регистрации. В противном случае с 1 января 2015 года вы будете обслуживаться на платной основе». Такие объявления появились с недавнего времени практически на каждом подъезде в Москве. Авторы этих предупреждений лукавят — обратиться за медпомощью бесплатно можно будет и после 1 января. Но зачем их распространяют? Все дело в реформе здравоохранения, которая уже стала предметом ожесточенных споров и даже поводом для нескольких митингов. «Лента.ру» выяснила, в чем ее суть и ради чего поликлиники вводят в заблуждение граждан.
Дыра или прореха
Тон реформе, рассчитанной на несколько лет, был задан еще в небезызвестных майских указах президента. Теоретически она должна избавить бюджет Фонда ОМС от нехватки денег и улучшить качество услуг. Но практическая ее часть подразумевает весьма болезненные перемены: переход на новую систему оплаты медицинских услуг, сокращение стационаров, «переквалификацию» врачей.
Был разработан план преобразований — так называемая дорожная карта — на 2013-2018 годы. Результатом должно стать «достижение основных показателей структурных преобразований системы медицинской помощи, а также состояния здоровья населения». А именно: к 2018 году увеличение средней продолжительность жизни до 74 лет, снижение смертности на 9 процентов, младенческой смертности — на 8,5 процента, смертности от болезней системы кровообращения — на 10 процентов. Помимо этого, рост зарплаты врачей к 2018 году — на 200 процентов от средней в соответствующем регионе и на 100 процентов — для среднего и младшего медицинского персонала.
Кабинет компьютерной томографии
Кабинет компьютерной томографии
Фото: Вячеслав Прокофьев / «Коммерсантъ»
Средства для этого нужны немалые, особенно с учетом того, что к имеющемуся дефициту бюджета Фонда ОМС сейчас добавился кризис в российской экономике. Это означает, что бюджетные траты на здравоохранение придется сократить, а вместе с этим найти способы сэкономить на уже существующих расходах. С зарплатами в этом смысле все просто — их можно затормозить, что в правительстве, как сообщал «Коммерсантъ» со ссылкой на источник в кабмине, и собираются сделать. По данным источника, в федеральном бюджете на 2015 год Минфин существенно сокращает объем дотаций регионам на поэтапное повышение оплаты труда бюджетников: учителей, врачей и вузовских преподавателей.
С бюджетом фонда сложнее. Добавляет неопределенности этому вопросу и то, что нет единой оценки возможных финансовых проблем ФОМС. Летом 2014 года глава Минфина Антон Силуанов заявлял, что дыра в бюджете фонда в 2017 году достигнет 400 миллиардов рублей.
В то же время в трехлетнем бюджете Федерального фонда ОМС названа другая сумма дефицита. Так, в документе говорится, что в 2015-2017 годах расходы фонда будут постепенно увеличиваться и превысят доходы на 94,8 миллиарда рублей. Доходы фонда, по плану, в 2015, 2016 и 2017 году составят 1 632,3 миллиарда рублей, 1 706,5 миллиарда рублей и 1 804,1 миллиарда рублей соответственно. Они будут складываться в основном за счет поступлений взносов на ОМС (в 2015 году — 98,5 процента, в 2016-м — 98,5 процента, в 2017-м — 99,9 процента).
Бюджет также предусматривает в 2015 году увеличение зарплаты медработников на уровень инфляции — на 5,5 процента. На оказание высокотехнологичной медпомощи с учетом увеличения ее объемов к 2017 году в 1,5 раза потребуются 82,1 миллиарда рублей в 2015 году, 99,5 миллиарда рублей — в 2016-м и 103,5 миллиарда рублей — в 2017-м. Кроме того, 3,2 миллиарда рублей планируется потратить на выплату единовременных компенсаций для привлечения медработников в сельские больницы. Бюджет рассчитывался исходя из населения РФ на 1 апреля 2014 года — 146,1 миллиона человек, из которых 85,1 миллиона — неработающие.
Однако с указанными суммами доходов и расходов не согласны в Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК). Там раскритиковали трехлетний бюджет, отметив, что запланированный рост доходов ФОМС на 2015 год завышен как минимум на 143 миллиарда рублей. Связано это, как считают в ассоциации, с тем, что рост по сравнению с 2014 годом предусмотрен за счет увеличения на 30 процентов взносов на неработающее население из консолидированных бюджетов субъектов РФ (с 478,3 миллиарда до 617,3 миллиарда).
Врач передвижного фельдшерско-акушерского пункта в деревне Большое Орехово в Старорусском районе Новгородской области.
Фото: Константин Чалабов / РИА Новости
Врач передвижного фельдшерско-акушерского пункта в деревне Большое Орехово в Старорусском районе Новгородской области.
Но в этом же законопроекте рост самих консолидированных бюджетов в 2015 году предусмотрен только на 6,7 процента, а их дефицит составит 548 миллиардов рублей. Более того, в бюджете ФОМС на 2015 год предусмотрен переходящий остаток с 2014 года в размере 43 миллиардов рублей, что, как говорится в заключении ассоциации, нереалистично при дефиците средств в этом бюджете в 2014 году.
Вместе с тем в АСМОК согласны, что дефицит средств в бюджете здравоохранения в 2015-2017 годах вырастет. По расчетам экспертов, в 2015-м в системе ОМС дефицит средств составит 225 миллиардов рублей, или 13 процентов всех планируемых расходов ФОМС (1675,3 миллиарда рублей).
Там же констатируют, что расходы на софинансирование высокотехнологичной медпомощи из федерального бюджета для региональных учреждений упадут почти в 4 раза (с 17,3 до 4,4 миллиарда рублей). При этом в дефицитных бюджетах субъектов РФ средства на софинансирование данных расходов могут и не найтись. Это означает, что 165,4 тысячи пациентов могут остаться без помощи, подчеркивают в АСМОК.
Все для блага пациента
Вообще, проблемы с финансированием у медицинских учреждений в России начались задолго до реформы, еще в 2010 году. Тогда был принят базовый закон об ОМС, согласно которому больницы переходили на финансирование только за счет страховых отчислений работодателей, без расходов из госбюджета. Заявленное в майских указах повышение зарплат врачам ситуацию с и без того скудными финансами усугубило.
Проценты отчислений в фонд тогда повышены не были, поэтому пришлось сокращать другие статьи расходов: персонал, койко-места и сами больницы. Аудит, проведенный Счетной палатой, показал, что в 2013 году клиники по всей России оказались недофинансированы на 19 миллиардов рублей. В результате в стране было упразднено 35 тысяч койко-мест в стационарах, закрыто 76 поликлиник и 306 больниц.
Чтобы как-то исправить ситуацию, в 2014 году был разработан (и уже принят Госдумой в первом чтении) законопроект, отменяющий порог зарплат, с которых уплачиваются страховые взносы в ФФОМС. Сейчас этот порог составляет 624 тысячи рублей, из которых 5,1 процента отдаются на медицинское страхование. С зарплат, превышающих 624 тысячи рублей в год (более 52 тысячи рублей в месяц), собирают по 10 процентов от всей годовой суммы. Эти деньги направляют в Пенсионный фонд. Теперь компаниям придется дополнительно платить еще 5,1 процента в Фонд обязательного медицинского страхования. То есть в общей сложности льготный тариф на высокие зарплаты составит 15,1 процента.
В правительстве считают, что отмена этого порога сведет к минимуму риск дефицита бюджета ФОМС и поможет привлечь дополнительные средства в саму систему ОМС. Так, ожидается, что в 2015 году дополнительные доходы в связи с отменой порога составят 181,4 миллиарда рублей, в 2016-м — 194,8 миллиарда рублей, в 2017 году — 212,3 миллиарда рублей.
Впрочем, вне зависимости от размера выплат в ФОМС схема финансирования и сама структура медучреждений изменится. Если раньше работа стационаров оплачивалась исходя из койко-дней, то теперь будет оплачиваться отдельный страховой медицинский случай. При этом акцент планируется сделать на развитии амбулаторного лечения, а количество стационаров уменьшится. В целом же, по оценкам экспертов, инфраструктура бесплатной помощи по ОМС может сократиться на 30 процентов.
Еще в феврале 2014 года президент Владимир Путин поручил правительству представить свои предложения по оптимизации коечного фонда российских медицинских организаций. Тогда же кабмину было указано обратить особое внимание на развитие стационарозамещающих технологий в больницах.
Фото: Алексей Мальгавко / РИА Новости
Кстати, речь об оптимизации коечного фонда в России идет уже не первый год. Сокращением стационаров и передачей их функций поликлиникам были недовольны многие, и аргументов сторонники стационарного лечения накопили немало. В частности, по их словам, попытка аврально перенаправить пациентов из стационаров в поликлиники привела к резкому росту осложнений заболеваний и к увеличению числа тяжелых случаев. При этом, отмечают медработники, из-за роста количества пациентов в клиниках время их приема придется ограничить пятью минутами, чего вряд ли хватит даже на беседу, не говоря уже о полноценной диагностике. Сокращение больниц и ставок врачей ситуацию с качеством медпомощи только усугубит, уверены они. Сами пациенты сетуют на то, что в экстренной службе из-за нехватки мест их отказываются госпитализировать «раньше времени».
Но есть на этот счет и другая точка зрения. И она также не лишена логики. Министр здравоохранения Вероника Скворцова считает, что сейчас в отрасли наблюдается абсолютное непонимание процесса оптимизации и выстраивания трехуровневой системы в здравоохранении (первичное звено, диагностические центры, стационары). Оптимизация, по ее словам, предполагает не сокращение, а «увеличение в процентном отношении объемов помощи, которая оказывается амбулаторно».
ПФР на радость
Споры о том, к каким результатам приведет реформа здравоохранения, ведут как специалисты отрасли, так и люди, далекие от медицины. Одни уверены: резкий поворот от старой системы к новой ситуацию ухудшит. Другие полагают, что, наоборот, улучшит. «Расходы домохозяйств на медицинские услуги вырастут и могут составить 8-10 процентов бюджета вместо нынешних 6-7 процентов», — считает директор по развитию компании QB Finance Маргарита Горшенева.
В то же время систему предоставления медицинских услуг, сложившуюся еще в прошлом веке, менять необходимо. Министр здравоохранения России Вероника Скворцова считает, что в отрасли еще с 70-х годов накопился серьезный дисбаланс. «Прежде всего, это дисбаланс между дефицитом врачей в первичном звене и профицитом по ряду специальностей в стационарном звене», — цитирует Скворцову ТАСС. Она привела в пример ситуацию в региональных медучреждениях, где из-за неравномерного распределения врачей многие из них работают меньше, чем могли бы. «Мы знаем хирургические стационары, где в шесть коридоров стоят хирурги, не оперирующие, фактически они на рабочем месте смотрят, как оперируют другие, а сами делают в месяц две-три операции», — рассказала Скворцова. Министр заверила, что система будет «балансироваться». По ее мнению, это поможет сделать медицинскую помощь доступнее и квалифицированнее.
В частности, для устранения дисбаланса кадров в Москве открылся центр занятости медработников. В его базе данных около 15 тысяч медицинских вакансий — не только для Москвы и Подмосковья, но и для областей. Кроме того, медработники получат возможность пройти переквалификацию за счет государства, тогда как за рубежом, например, это делается за свой счет.
Как показывает практика, подобная реформа требует от государства более серьезной разъяснительной работы с избирателем. Ведь речь идет о достаточно чувствительной для всех отрасли. И только откровенный разговор с пациентами может оградить общество от ложных объявлений, в которых населению пытаются доказать, что с 1 января медицина в России станет полностью платной. Во всяком случае якобы для тех, кто не зарегистрируется в поликлинике до Нового года.
Метки: #здравоохранение #медицина
Чиновники ответили на тревоги москвичей об изменениях в системе здравоохранения.
Новости медицины. В Голландии г. Утрехт была проведена первая в мире имплантация черепа. С помощью 3D принтера нейрохирургам удалось заменить черепную коробку пациента на пластиковую. Операция длилась 23 часа и прошла успешно.
Шведские ученые из Технологического университета Чалмерса создали роботизированную руку, которая присоединяется непосредственно к скелету, мышцам и нервам, что позволяет человеку, который использует этот протез, управлять им с помощью мыслей.
Ранее, разработки проводились в этом направлении и были даже опытные образцы, которые использовались в единичных случаях, однако их управление было построено на мышечном сокращении при помощи нательных датчиков. Но так называемая остеоинтегрированная система, которую разработали ученые из Технологического университета Чалмерса, должна обеспечить куда более широкие по возможности управления рукой, в том числе, микродвижениями. «Это создает интимную связь между телом и машиной, между биологией и мехатроникой», — комментирует разработку руководитель проекта Макс Ортиц Каталан (Max Ortiz Catalan).
В начале прошлого года водитель грузовика, который потерял руку десять лет назад, получил возможность поучаствовать в проекте. Ученые говорят, что сейчас пациент способен выполнять всю работу, которую делает человек его профессии, без каких-либо проблем. Помимо этого, он также справляется без проблем со всеми домашними делами, в частности, приводятся примеры, что он может распаковывать коробку с яйцами, а также шнуровать коньки. Это позволяет сделать вывод, что поступательные плавные движения также без проблем можно выполнять с этим протезом.
На данный момент, разработка продолжается. Теперь, перед учеными стоит задача научиться передавать информацию от протеза в мозг, что должно стереть границы между протезом и настоящей рукой. Эта разработка интересна, однако есть риск, что развитие в этом направлении может привести к тому, что некоторые люди будут желать установить себе механические части тела для преодоления физических барьеров организма человека. Однако это история из далекого будущего, в отличие от современных медицинских нужд. Интересно, когда наработки ученых начнут использоваться для создания максимально человекоподобных роботов?
Метки: #Роботы #изобретения #киборги #медицина
«Врачебная газета» воскресенье 30 декабря 1912 г. № 52. Под редакцией А.А. Лозинского и Г.И. Дембо. Судя по номеру газета еженедельная, в ней нет статей, а только реклама (22 стр.) и Алфавитный список (47 стр.) фамилий, статей, вопросов опубликованных в газете за год.
Мне было интересно, желаю этого же и Вам.
Удачи всем.
Метки: #Врачебная газета #газеты #журналы #медицина #реклама
Чудо-водка
Произошло это во Владивостоке, в Дальневосточном научном центре Академии наук СССР, в конце 70 – начале 80-х годов. Уже упоминавшийся в моих предыдущих статьях (см. «Химию и жизнь – XXI век», 1997, № 11 и 12) И.И.Брехман и его сотрудники обратили внимание на то, что многие люди, пробовавшие водку корейского производства, настоянную на женьшене, не испытывают похмелья. Менее выраженные последствия алкогольного перебора отмечали также любители других настоек– отечественной зубровки, немецкой водки, настоянной на инжире, и особенно горькой настойки «Золотой рог», содержащей экстракт корней элеутерококка, а также любители самоделки – настойки корня родиолы розовой, называемой в народе золотым корнем.
Дальневосточные ученые рассудили следующим образом: чистая водка – это яд, а вещества, ослабляющие ее вредное действие, – противоядия. Это умозаключение подтверждали некоторые примеры из истории. У средневековых лекарей всегда под рукой было универсальное противоядие, которое состояло исключительно из растений.
Называлось такое средство «териак». Некоторые териаки включали в себя до 70 различных трав, корней и цветов. Согласно первой германской фармакопее, в состав териака входили 12 компонентов: ангеликовый корень, валериана, цитварное семя, корица, кардамон, опий, мирра, мед и другие. Такая фитокомбинация давала, в частности, очень хороший эффект после тяжелых, продолжительных застолий.
Осмыслив это, ученые отбросили сомнения и принялись за работу. Первым делом они навалились на элеутерококк. И очень быстро установили, что экстракт корней элеутерококка вдвое увеличивает смертельную дозу этилового спирта, то есть уменьшает его токсичность. А крыс, отличающихся от своих сородичей повышенным алкогольным аппетитом, превращает в абсолютных трезвенников. Окрыленные успехом ученые помчались в наркологическую больницу с пузырьком удивительного экстракта. Результаты несколько охладили их пыл: вылечить алкоголизм с ходу не удалось. Тем не менее продолжительность воздержания от алкоголя у лиц, получавших экстракт, была вдвое больше, чем у тех, которым давали похожую на экстракт обманку.
Получив эти результаты, профессор Брехман направил свой взор на красное виноградное вино. Он рассуждал логически: в тех местах, где выращивают виноград и испокон века пьют вино, алкоголя в среднем на одного человека приходится не меньше, чем в тех местах, где обитают почитатели водки. И все же алкогольных проблем у любителей вина куда как меньше. Например, в застойно- запойные времена грузины не знали, что делать с единственным на всю Грузию вытрезвителем. Он никогда, даже во время самых крупных праздников, не заполнялся больше чем на одну треть.
Значит, решил Брехман, в вине есть нечто, что защищает организм от спирта. И оказался тысячу раз прав. Работа вновь закипела. На этот раз экстракт приготовили из отходов винограда и назвали его «каприм». В опытах на крысах каприм, подобно экстракту элеутерококка, резко уменьшал и смертельное, и опьяняющее действие этилового спирта, а животных, выпивавших до этого больше других, превращал в трезвенников.
Дальше –больше. Выяснилось, что каприм притормаживает окисление спирта до уксусного альдегида и одновременно ускоряет окисление последнего. Иными словами, каприм избавляет организм от самого вредного продукта превращений этилового спирта.
Прослышав о таких вещах, к исследованиям Брехмана добровольно подключились специалисты из других лабораторий. Крыс извели множество, но установили, что волшебный экстракт ослабляет буквально все плохие свойства алкоголя. Кроме того, каприм повышает устойчивость крыс к самым разным вредным воздействиям химической, физической и биологической природы. Он помогал животным выживать в условиях сверхтропической жары, спасал их от отравления различными ядами и повышал способность к тяжелой мышечной работе.
Опыты перенесли на людей-добровольцев. Добровольцами выпало быть чукчам – ярким представителям монголоидной расы, которая отличается от европеоидной непереносимостью алкоголя из-за генетических особенностей ферментов, перерабатывающих этиловый спирт. А для сравнения взяли русских из тех же мест – с Чукотки. Дело в том, что ради чистоты эксперимента требовалось найти район, изолированный от поставок любых других спиртных напитков, кроме тех, свойства которых нужно было проверить. Чукотка с завозом всех благ цивилизации раз в год оказалась идеальным полигоном для экспериментаторов. Так вот, профессор Брехман со своими товарищами взял водку, добавил в нее каприм и, заручившись поддержкой высоких партийных властей, завез ее на Чукотку. Для чистоты эксперимента все остальные водки, еще не допитые с прошлого года, оттуда вывезли. Результат был поразительным: чукчи начисто утратили свою алкогольную ущербность и пили наравне с такими закаленными бойцами алкогольного фронта, как русские. Брехмановская чудо-водка носила название «Золотое руно».
9 сентября скрипачке Наоми Элишув, страдавшей от тремора рук на протяжении 20 лет, была сделана в Израиле успешная операция на мозге, во время которой пациентка не только была в полном сознании, но и играла произведения Моцарта и Чайковского на скрипке.
